[小寶]

隱球菌腦膜炎 和平鴿之罪？

　　⊙張天鈞（台大醫學院內科教授）

　最近內人在整理舊照片時，發現一張女兒在西班牙餵鴿子的照片。女兒很喜歡其中一隻鴿子，要我把牠畫下來。因此我就想背景要配什麼好呢？後來覺得土耳其的建築做背景是不錯又獨特的組合，因此畫下這麼樣的一張圖。


　　鴿子很可愛，又是和平的象徵，在歐洲很多廣場都可以看到成群的鴿子；但最近新聞報導，我國某地方居民得了隱球菌腦膜腦炎而去世，認為可能與附近有很多鴿子有關。如果是這樣，為何歐洲的廣場還容許鴿子的存在，而養賽鴿的人是否就很危險呢？

　　鴿糞含藏隱球菌

　　隱球菌的學名叫做Cryptococcus neoformans。它有兩個變形，一是C. neoformans var.neoformans（血清型A和D），分布在世界各地，主要感染愛滋病這種缺乏抵抗力（或稱免疫力）的病人。

　　另外一型是C. neoformans var. gatti（血清型B和C），主要在熱帶與亞熱帶，可以感染免疫力正常的人。

　　研究顯示，鳥糞中可以發現C. neoformansvar. neoformans，而C. neoformans var. gatti則主要存在於腐爛的赤桉樹。像在澳洲鄉下，赤桉樹很常見，就可以看到許多人受到C. neoformans var. gatti的感染。不過，調查愛滋病病人，卻發現吸菸者和戶外工作者較有得到隱球菌感染的機會，與有無接觸到鳥類或鴿子並無關聯。

　　最近在南美的研究，在腐爛的木材可以發現上述隱球菌的兩種變型。這是因為隱球菌有酚氧化或漆，可分解木質素，就像許多黴菌一樣。

　　因此，一般養鴿人家或接觸到鴿糞的人，如果不是免疫力有缺陷，如使用腎上腺皮質類固醇，或因病使用免疫抑制劑，由於鴿糞內的菌種是C. neoformans var. neoformans，其實並不太容易受到感染。

　　抽脊髓液 確切診斷

　　當人呼吸到隱球菌，細菌進入呼吸道時，會受到T細胞的攻擊，巨噬細胞也會吞噬隱球菌和刺激T細胞。但若抵擋不住，它就可能在巨噬細胞內存活並繁殖，造成呼吸道感染，引起咳嗽、帶有血絲的痰、呼吸困難和胸痛。

　　更嚴重的是，它會進入中樞神經系統，引起腦膜炎，這時會出現頭痛、噁心或嘔吐，也可能記憶力受損、視力模糊、頭暈、倦怠、發燒、頸部僵硬等。

　　診斷隱球菌腦膜腦炎的主要方法是抽脊髓液，加一點墨水，放在顯微鏡下，就可看到在黑色的背景中，出現亮亮的、圓圓的隱球菌，有厚厚的膜，而且還會長出小芽孢，即可得到診斷。

　　隱球菌腦膜腦炎如果不治療，病人很可能死亡，因此正確診斷出疾病是很重要的。過去大學時代，常將鴿糞與隱球菌感染聯想在一起，當時就覺得，如果如此，歐洲為何還任由鴿子在廣場飛來飛去？經過這些年來的研究，我們總算比較了解。

[小乖]

其實不只是歐洲呀！
我每次到泰國、美國....很多地方都有鴿子，連夏威夷也有！
大家都在公園、廣場餵鴿子。
為什麼在國外的鴿子都不會遇到這些問題，
到了台灣什麼都會發生呢！？